С 2013 года отечественное здравоохранение ждут серьезные изменения – переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Что это значит? Как в новых условиях будут работать медицинские учреждения города? Как это отразится на лечении больных?
На эти и другие вопросы читателям «Городской газеты» отвечают два наших эксперта -директор Усольского филиала ГУ Территориального Фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области Татьяна Косницкая и начальник отдела здравоохранения администрации города Владимир Бабкин.
Для города и села равные условия
- Татьяна Александровна, что такое одноканальное финансирование?
- При одноканальном финансировании все средства на лечение пациентов, в том числе и на содержание медицинских организаций, поступают из одного источника, в нашем случае – через систему обязательного медицинского страхования.
Сейчас расходы на оказание медицинской помощи идут из разных источников. Пять статей финансируются через фонды ОМС – начисление зарплаты, медикаменты, питание, приобретение мягкого инвентаря и медицинского инструментария, а коммунальные платежи, ремонт оборудования, хозрасходы, средства на содержание учреждений и другие идут из бюджетов разных уровней.
Такая схема создает немало проблем: управляемость отрасли снижается, как и возможность контроля над расходованием средств и качеством оказываемой помощи. Одноканальная модель финансирования здравоохранения предполагает, что почти все средства будут поступать из системы обязательного медицинского страхования, при этом оплата медицинской помощи будет происходить по конечному результату, будут учитываться не только объем, но и качество оказанных услуг.
Сейчас финансирование мед-учреждения осуществляется из бюджета по смете и не привязано к результатам его деятельности. Сегодня уровень доступности и качества медицинской помощи в разных регионах страны неодинаковый и зависит от обеспеченности бюджета того или иного муниципалитета. Раньше субъекты платили за неработающее население по-разному, теперь установлен минимальный размер платежа.
Цель изменений – выравнять условия по оказанию медицинской помощи. Будет обеспечен принцип так называемой экстерриториальности – доступности медицинских услуг для всех граждан РФ независимо от места жительства. Будет выдаваться полис единого образца, где будет указан идентификационный номер гражданина, с которым он сможет обратиться в любое медучреждение страны.
Также гражданин сможет самостоятельно выбирать страховую компанию, раньше за него это делало предприятие. Новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», принятый в 2010 году, усиливает роль страховых медицинских организаций по защите прав пациентов, увеличивает требования к объемам экспертиз по результатам лечения. Если гражданин недоволен качеством лечения, он вправе обратиться с жалобой на лечебное учреждение в свою страховую компанию.
Расширяется тариф, который платят страховые компании за оказанную медицинскую помощь медицинским организациям. В соответствии с федеральным законом с 2013 года за счет средств ОМС будет финансироваться и «скорая помощь», которая до сих пор была на содержании муниципалитетов, а с 2015 года - высокотехнологичная медицинская помощь.
- Задумка хорошая. А как все это будет осуществляться?
- Работа по внедрению одноканального финансирования на территории России активно велась на протяжении нескольких последних лет. Проведена большая подготовительная работа, принят ряд законодательных актов. В двадцати субъектах РФ прошел пилотный проект, целью которого был всесторонний анализ возможностей модели одноканального финансирования.
Были выявлены сильные и слабые места этой модели, а также ее целесообразность. С 1 января 2013 года все муниципальные лечебные учреждения Приангарья перейдут в государственную собственность Иркутской области. На сегодняшний день заканчивается работа по передаче этих объектов.
Одноканальное финансирование расширит финансовую самостоятельность руководителей медучреждений, сделает более прозрачным финансирование в здравоохранении и за счет повышения стоимости тарифа, привлечет частные медицинские организации к работе в ОМС. А это создаст конкурентную среду и будет способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи.
Чтобы снизить очередь к врачу, будет внедряться, а в некоторых больницах уже работает, система электронной записи к врачу. Сегодня записаться на прием к врачу через Интернет можно в 26 лечебных учреждениях Иркутска и Ангарска. По всем интересующим вопросам граждане могут обратиться к нам на телефон горячей линии – 6-33-88.
Деньги пойдут за пациентом
- Владимир Владимирович, какие нововведения ожидают усольских пациентов?
- Среди важных преимуществ нового принципа работы – право выбора пациентом врача и лечебного учреждения. Раньше интересы пациента и лечебного учреждения не совпадали. Пациент заинтересован в сохранении здоровья, а система здравоохранения была заинтересована в увеличении числа больных. Ведь чем больше обращений к доктору, тем больше средств получало ЛПУ.
Сейчас основной упор делается на качество оказания медицинской помощи, от этого напрямую будет зависеть зарплата врача. Врач может принять хоть тысячу больных, но если он их плохо пролечил, он мало и получит. Оплата будет производиться за каждого конкретного пациента в зависимости от его заболевания, объемов и качества лечения. Если гражданин будет недоволен качеством лечения, он может обратиться в любое другое лечебное учреждение.
Деньги пойдут за пациентом, и каждая больница или поликлиника будут заинтересованы в нем, а значит, будет улучшаться и качество оказания медицинской помощи. Такая система оценки деятельности врача действует уже сейчас, поэтому зачастую у нас врачи одной квалификации, одного стажа работы получают разную зарплату.
По этому поводу иногда возникают обиды, недопонимания, особенно среди врачей, которые привыкли работать по старинке, когда у всех все было поровну. Об этом уже нужно забыть и перестраиваться на новые принципы работы.
- Тогда что будет с неэффективно работающими лечебными учреждениями?
- Разработан новый, единый для всех территорий стандарт лечения. Каждое лечебное учреждение обязано оказывать медицинскую помощь по единому стандарту, независимо от того, где оно находится – в деревне, городе или областном центре. Все лечебные учреждения должны быть оснащены хорошим оборудованием и квалифицированными кадрами.
И тут уже все будет зависеть от главного врача больницы или поликлиники. По новым правилам главный врач лечебного учреждения наделен правами единственного распорядителя финансовых средств и самостоятельного принятия управленческих решений. Он должен построить работу вверенного ему учреждения так, чтобы люди захотели лечиться именно в нем.
Если пациентов не будет устраивать качество оказания медицинской помощи в какой-нибудь больнице, и они будут обходить ее стороной, предпочитая лечиться в других стационарах, и она будет постоянно простаивать, то кому тогда такая больница будет нужна? Не исключено, что будет происходить оптимизация, какие-то сокращения, но сейчас пока об этом говорить рано. То, как лечебные учреждения смогут построить свою работу в новых условиях, будет видно по итогам 2013 года.
- А как решается кадровая проблема в лечебных учреждениях города?
- Это наша головная боль. В настоящее время у нас сложился колоссальный дефицит медицинских кадров. Это проблема не только нашего города, квалифицированных врачей не хватает по всей стране. Политика государства по отношению к врачам была никакой, она не решалась долгие годы. Чтобы стать врачом, нужно очень долго учиться: шесть лет в институте плюс два года в ординатуре.
И вот после восьми лет обучения молодой врач приходит в лечебное учреждение трудиться, а ему за эту сложную и ответственную работу предлагают зарплату в восемь тысяч рублей. За такие деньги мало кто соглашается работать, только самые отчаянные энтузиасты, влюбленные в свою профессию. Энтузиазм энтузиазмом, а есть тоже хочется. Поэтому в профессию долгие годы никто не шел.
В последние два года мы ощутили серьезные изменения в этом плане. Наконец-то государство обратило внимание на проблемы отечественной медицины. На территории России разработана и реализуется концепция развития здравоохранения до 2020 года. В настоящее время в Прибайкалье действует 28 муниципальных программ по привлечению и закреплению молодых кадров. Молодых специалистов обеспечивают жильем, выплачивают «подъемные» деньги. При новой системе финансирования и оценки работы лечебного учреждения врач сможет зарабатывать гораздо большую зарплату, чем это было раньше.
Если, конечно, он будет хорошо лечить больных. У нас в Усолье, кстати, ситуация с кадрами не самая плохая. В некоторых районах области дела обстоят еще катастрофичней. В марте этого года в усольской городской больнице открылось первично-сосудистое отделение для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП гражданам.
По этой программе мы получили 23 миллиона рублей, на которые закуплено новое оборудование, подготовлены специалисты, которые прошли обучение на специализированных базах Томска, Москвы и других городов. У нас работают неплохие хирурги, урологи, кардиологи, очень низкий показатель младенческой смертности. За 2011-2012 годы в лечебные учреждения города и района закуплено новейшее оборудование на 113 миллионов рублей.
В последующие годы модернизация наших лечебных учреждений продолжится. Считаю, что изменения, которые сейчас происходят в отечественной медицине, только к лучшему. Ведь чем выше уровень здоровья граждан страны, тем активнее идет экономическое и социальное развитие общества.
Вопросы задавала Нелли АХМЕДОВА. Фото автора.
Комментировать 0 комментариев